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39 歲的劉女士今年如愿懷上二胎。孕 26 周時，她來到長沙市第三醫院產科做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），發現雖然空腹血糖正常，但服糖后 1 小時血糖達到 11.93 毫摩爾 / 升，服糖后 2 小時血糖達到 12.06 毫摩爾 / 升。劉女士被診斷為 " 妊娠期顯性糖尿病 "，住進了產科病房進行治療。
住院后進一步血糖監測提示劉女士餐后 2 小時血糖波動較大，因此主管醫師請來營養科醫師會診協助治療。
" 我的血糖一直是正常的，懷第一胎時也沒有妊娠期糖尿病，怎么二胎血糖變得這么高了？" 劉女士大吃一驚。
前來會診的營養科醫師通過詢問病史、進行 24 小時膳食回顧調查和體格檢查，發現原本體型正常的劉女士孕期體重已經增長了 10 公斤，身體質量指數（BMI）達到了 25.9 千克 / 平方米，懷孕期間經常久坐、活動較少，還常點外賣，喜歡吃水果和甜食，碳水化合物及脂肪攝入超標，導致總能量攝入超標，膳食纖維卻攝入不足；人體成分分析檢查提示劉女士的體脂率為 37.8%，已明顯超標。
營養科醫師告訴劉女士，正是孕期不正確的飲食習慣和久坐少動，導致她血糖波動大，患上妊娠期顯性糖尿病。
營養科主任醫師章臻翊介紹，妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病、妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病，其中妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病就是我們常說的糖尿病合并妊娠，兩者較妊娠期糖尿病患者的血糖更高，單純通過飲食及運動控制難度更大，更加需要使用胰島素控制血糖。
由于劉女士拒絕使用胰島素治療，希望通過控制飲食和加強運動來調整血糖，因此根據她的病情，營養科團隊對她進行了飲食和身體活動的健康教育后，為她定制了營養管理方案，在保證孕婦和胎兒營養需要的前提下，維持血糖在正常范圍，且不發生饑餓性酮癥。
為了降低餐后血糖，在保證劉女士總能量攝入達標及飲食結構合理的前提下，營養科制定了以下方案：將一日三餐改為一日六餐，分為三個正餐和三個加餐；主食的 1/3～1/2 分配到加餐，用粗糧和薯類，如小米、玉米、紅薯、土豆等代替一部分精米、精面，以增加膳食纖維的攝入，盡可能地選擇血糖生成指數不高的食物（如藕粉、意大利面、全麥面條、黑米粥等）；適量進食水果，不吃甜食；控制進餐速度，做到細嚼慢咽，每餐進餐時間延長至 20 分鐘左右；先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食；同時，每餐后 30～60 分鐘進行 30 分鐘的身體活動，包括有氧運動及抗阻運動；每日做好飲食和運動日記，監測體重，控制每周體重增長不超過 0.5 公斤。
進行飲食和運動調整后，劉女士的餐后血糖在一周內逐步下降至 5～7 毫摩爾 / 升，基本達到了控制目標；病情穩定的她很快出院。出院后，劉女士遵醫囑每日四次監測血糖，病情控制穩定。
章臻翊提醒孕媽媽更要加強對妊娠期高血糖的認識。有妊娠期糖尿病史、巨大兒分娩史、肥胖、多囊卵巢綜合征（PCOS）、糖尿病家族史等妊娠期高血糖危險人群在第 1 次產檢時即應檢查血糖，并定期監測；做好體重管理，孕前肥胖及孕期體重增加過多都是妊娠期糖尿病的高危因素，需從孕早期即制定孕期增重計劃，結合基礎 BMI，了解孕期允許增加的體重；做到孕期規律產檢，監測體重變化，保證合理的體重增長，預防妊娠期高血糖的發生。
瀟湘晨報記者梅玫 通訊員邱林
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