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| 標題 | @廣州職工醫保參保人，你關心的個人賬戶問題解答在這里 |
| 分類 | 熱點事件 |
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文 / 羊城晚報全媒體記者 薛仁政 通訊員 穗醫保 為貫徹實施國家、省醫療保障待遇清單制度、基本醫療保險關系轉移接續政策、門診共濟保障改革、職工生育保險規定等一系列政策文件，12 月 1 日，《廣州市社會醫療保險規定》（廣州市人民政府令第 193 號）以及廣州職工醫療保險籌資、待遇政策和就醫管理等配套規范性文件正式落地實施，廣州醫保也迎來一系列變化。 14 日，廣州市醫療保障局就職工醫保個人賬戶的問題作出解答。 Q1：為什么要改革職工醫保個人賬戶？ 答：職工醫保實施統籌基金和個人賬戶相結合的保障模式，個人賬戶在推動醫保制度實施發展中發揮了積極作用。但隨著社會經濟的發展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯，如保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯；同時，個人賬戶資金沉積過多、普通門診統籌待遇不高的問題也越來越顯現。 此次個人賬戶劃入金額調整，一方面改進個人賬戶計入辦法、統一個人賬戶劃入標準，盤活沉淀的個人賬戶資金；另一方面，通過調整統籌基金和個人賬戶結構，提高參保人門診統籌待遇，實施制度轉軌，提升制度效能。 Q2：廣州市職工醫保按什么標準劃入個人賬戶？省內各地市標準一致嗎？ 答：2021 年 12 月，省府辦公廳印發《廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法》（粵府辦〔2021〕56 號）明確規定 " 在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，月計入標準為本人參保繳費月基數的 2%，用人單位繳納的基本醫療保險費全部劃入統籌基金。退休人員個人賬戶由職工醫保統籌基金按定額劃入，月劃入額度為 2021 年各地市基本養老金月平均金額的 2.8%。靈活就業人員參加統賬結合職工醫保的，個人賬戶計入標準參照執行。" 省內各地市均已按照省的要求，落實改革職工醫保個人賬戶和建立健全門診共濟保障機制相關工作。廣州嚴格按照省文件執行。 Q3：此次改革，廣州職工醫保個人賬戶劃入將怎樣調整？ 答：退休人員個人賬戶月劃入額度為 2021 年各地市基本養老金月平均金額的 2.8%。2022 年 12 月，退休人員個人賬戶每月應劃入金額為 169.08 元。（扣除長護險金額 8.66 元，實際劃入 160.42 元） 退休人員無需繳納職工醫保費，其個人賬戶的劃入資金均來源于醫保統籌基金，新政策減少統籌基金劃入個人賬戶的金額，同時大幅度提高醫保統籌待遇。 35 周歲以下的在職職工個人賬戶劃入不受影響；滿 35 周歲不滿 45 周歲的在職職工，個人賬戶的劃入比例由月繳費基數的 3% 調整為 2%；45 周歲至退休前的在職職工，個人賬戶的劃入比例由月繳費基數的 3.8% 調整為 2%。 在職職工個人繳納的職工醫保費（繳費基數的 2%）不受影響，均劃入其個人賬戶。新政策減少統籌基金劃入 35 周歲以上在職職工個人賬戶的金額，用于提高醫保統籌待遇。 Q4：統籌金不再劃入個人賬戶的部分，用在哪里？ 答：用于提高職工醫保統籌待遇 具體如下： （一）大幅提高了職工醫保參保人門診待遇水平。 1. 普通門診最高支付限額由月度限額調整為年度限額，且限額標準大幅提高。 以前的普通門診待遇，醫保每個月最多報銷 300 元，如當月醫保報銷了 100 元，剩下的 200 元也不能滾存累計，就算每月將 300 元門診統籌都使用完，一年 12 個月最多也只能報銷 3,600 元； 醫保新政策將普通門診最高支付限額由月度限額調整為年度限額，在職職工、退休人員的年度最高限額分別為本市前年在崗職工年平均工資的 5%、7%。以 2023 年為例，普通門診醫保最高報銷限額，在職職工約為 7,200 元，比原先提高 3,600 元；退休人員約為 10,100 元，比原先提高 6,500 元。 月度限額調整為年度限額，參保人不但報銷額度大幅增加，而且報銷額度可以統籌共濟的時限也調整為 1 年，參保人可結合實際門診需求在 1 年內合理統籌使用，更好地減輕醫療費用負擔。 2. 擴大了普通門診統籌支付范圍。 普通門診統籌將統一執行廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫用耗材目錄。與舊政策相比，普通門診統籌可以報銷的診療項目、醫用耗材范圍將進一步擴大，與住院可報銷的范圍一致，如市民關注的 CT 檢查、血管彩色多普勒超聲檢查等已納入普通門診統籌支付范圍。 3. 提高普通門診醫保報銷比例。 參保人在選定的 " 小點 "（基層醫療機構）就醫發生的符合規定的醫療費用，退休人員的報銷比例從 80% 提升為 85%（較舊政策提升了 5%），在職人員不變，仍然是 80%； 參保人在選定的 " 大點 " 及?？漆t療機構就醫發生的符合規定的醫療費用，舊政策規定的報銷比例為 45%，經基層醫院轉診后報銷比例為 55%。醫保新政策施行后，參保人無需到基層醫院辦理轉診來提高報銷比例，在職職工的報銷比例提升為 65%，退休人員的報銷比例提升為 70%。（較舊政策均提升了 10% 以上） 4. 提高一類門診特定病種（如高血壓、糖尿?。┰诜腔鶎俞t療機構就醫的報銷比例，由 65% 提高至 70%，更好保障了參保人門診特定病種待遇。 （二）職工醫保參保人住院醫保待遇方面。 一是住院起付標準不再按在職職工、退休人員區分。 二是降低了住院起付標準，相對提升了參保人住院待遇標準。 一級定點醫療機構住院起付標準調整為 250 元（舊政策：在職職工 400 元，退休人員 280 元，與舊政策比較，在職職工降低了 150 元，退休人員降低了 30 元）； 二級定點醫療機構住院起付標準調整為 500 元（舊政策：在職職工 800 元，退休人員 560 元，與原政策比較，在職職工降低了 300 元，退休人員降低了 60 元）； 三級定點醫療機構住院起付標準調整為 1,000 元（舊政策：在職職工 1,600 元，退休人員 1,120 元，與原政策比較，在職職工降低了 600 元，退休人員降低了 120 元）。 Q5：參保人在門診的選點就醫方面是否有變化，有怎樣的變化？ 答：主要有以下兩方面的變化： 一是職工參保人門診選點增加了 1 家中醫醫療機構。 參保人在原來選擇 1 家 " 小點 "（基層定點醫療機構）、1 家 " 大點 "（其他定點醫療機構）的基礎上，可多選定 1 家中醫定點醫療機構作為普通門診就醫機構，總共可以辦理 3 個普通門診醫保選點。 中醫醫療機構目前共有 161 家，名單已經公布在廣州醫保微信公眾號 " 走近醫保 "-" 定點名單 & 地址 " 一欄，以及廣州市醫療保障局官網醫保服務一欄，大家可以自行查閱。 二是取消了以前職工醫保普通門診需先選定 " 小點 "、才能選定 " 大點 " 的規定，參保人現在可以直接選定 " 大點 " 進行就醫。 ( 更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com ) 來源 | 羊城晚報羊城派 題圖 | 羊城晚報資料圖 責編 | 謝哲 @廣州職工醫保參保人，你關心的個人賬戶問題解答在這里 寒霜云山明水秀消霧散襲人6. 芽嫩已過，花期已過，如今打算來做一枚果，待瓜熟蒂落，愿上天復容我是一粒核，縱身大化，在心著土處，期待另一度的芽葉。85. I prefer to live in the country rather than live in the city.9. 言者無罪，聞者足戒。 夢冷黃金屋。嘆秦箏、斜鴻陣里，素弦塵撲?；鲖生L飛歸去，猶認紗窗舊綠。正過雨、荊桃如菽。此恨難平君知否？似瓊臺、涌起彈棋局。消瘦影，嫌明燭。圣文神武皇帝初，公孫一人而已。玉貌錦衣，況余白首！今茲弟子亦匪盛顏。既辨醫保,統籌,醫療機構,醫療However, unless the original cast and production team are involved in making the sequel, there is a good chance it will not be financially successful. |
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