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    標題 美國醫院爆滿！冬天一定要注意這種呼吸道感染！
    分類 熱點事件
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    剛過完立冬，廣州的涼意還在延綿，全國各地也基本跨入冬季。此情此景，許多父母早已嚴陣以待。根據往年經驗，接下來正是各種呼吸道病毒橫行的時候，一不小心孩子便可能中招，得上感冒甚至于流感。

    但這個消息似乎先一步從大洋彼岸傳來。

    在過去幾周內，由于大規模的病毒感染，美國全境兒童醫院的急診室和重癥監護室人滿為患。他們近期流行的病毒有多種，主要爆發的是 RSV，此外流感病毒、鼻病毒、腸道病毒和新冠病毒也夾雜其中。

    RSV 即呼吸道合胞病毒。美國 CDC 監測顯示，多個地區 RSV 檢測和 RSV 相關急診科就診和住院人數有所增加，一些地區接近季節性高峰水平。有當地醫生表示，在本次流行中，醫院感染 RSV 的嬰幼兒人數及重癥患者似乎較往年顯著增加。

    以免大家太擔心，這里先和大家說一句：RSV 并不是新病毒，而是一種兒科醫生都很熟悉的、堪稱 " 古老 " 的呼吸道病毒。幾乎所有孩子在嬰幼兒時期（大多在 2 歲以前）都感染過 RSV，由于不能形成永久免疫，之后還可能多次感染，它是小嬰兒肺炎、毛細支氣管炎最常見的病因。

    637614e58e9f0977f25f34ce_10240647.jpg如果把孩子免疫系統的完善形容成一個打怪升級的過程，那么 RSV 比較像是一直徘徊在新手村和野外的中級 boss，專門欺負弱小，時不時趁虛而入。大多數兒科醫生基本都很熟悉 RSV，但這兩年 RSV 老是怒刷存在感，著實令人在意。

    北半球的 RSV 主要傳播季是冬季，美國這回被認為是提前爆發，有專家推測這可能和新冠流行以來各種病毒流行減少，兒童早期暴露減少、身體缺乏錘煉保護力累積不足有關。

    而英國近兩年的 RSV 流行趨勢也異于往常，據今年 9 月發布于《柳葉刀傳染病》的一項研究闡述：

    2020 年底到 2021 年初的冬季，英國的 RSV 實驗室確診病例急劇下降，較新冠防疫措施不影響 RSV 活動時預期減少了 10280 例，后又在 2021 年夏季出現前所未有的激增，實驗室確診病例額外比預測值增加了 11255 例，住院人數增加 10.7%。

    637614e58e9f0977f25f34cf_10240647.jpg研究人員解釋：該現象可能和政府防疫限制后的放寬有關。

    據統計，2021 年末至 2022 年初的冬季流行數據也低于預期。研究數據只到 2022 年 3 月，而實際上，今年夏天的英國似乎也在 " 重蹈覆轍 "。

    兒童的免疫系統的完善是一個長期的過程，無論是 RSV，還是流感病毒、鼻病毒等其他一些常見的呼吸道病毒，孩子總會遇上與之 " 搏斗 "。

    不過，我們并不能因此就放松懈怠，尤其是 RSV，對于嬰幼兒來說，攻擊性并不弱。在孩子可能還無力招架的時候，作為家長，其實很有必要提前做好預防措施，準備好應對方案。

    RSV 是導致嬰幼兒死亡的重要原因。據估計，全球 0-27 日齡新生兒的死亡中多達 2.3% 由 RSV 所致，28-364 日齡嬰兒中為 6.7%，1-4 歲兒童中為 1.6%。在 28-364 日齡的嬰兒中，RSV 感染導致的死亡估計多于其他任何一種單一病原體感染（瘧疾除外）。

    很快又要到冬季感冒流行的高峰期了。鑒于 RSV 實則很常見但許多家長并不熟悉，今天就主要講 RSV，分享一些基礎的預防和護理知識，有需要的朋友可以收藏。

    01 什么是呼吸道合胞病毒？

    呼吸道合胞病毒，英文名 Respiratory Syncytial Virus，簡稱 RSV。

    大部分家長都沒聽過它的名字，以至于我給家長解釋病情時說 " 呼吸道合胞病毒感染 "，家長記住的往往是 " 荷包病毒 "，然后轉身向別人轉述的時候又變成 " 錢包病毒 "、" 很有錢的病毒，病毒怎么會有錢呢 "，還有跟我說 " 財主病毒 " 的 ......

    正經地來介紹下。RSV 于上世紀 50 年代首次從伴有感冒癥狀的猩猩體內分離出來，后來，科學家們又在患有呼吸道疾病的人類鼻咽分泌物中發現了這種病毒。

    在組織培養的過程中，觀察到這種病毒可以使相鄰的細胞融合病變為類似合胞體的結構，于是，正式將之命名為 " 呼吸道合胞病毒 "。（不是荷包啦?。?/p>

    637614e58e9f0977f25f34d0_10240647.jpg顯示 RSV 形態學特征的電子顯微照片 圖源：CDC/Palmer EL

    關于流行季節：RSV 能在全球范圍內引起季節性爆發，北半球爆發一般出現 10-11 月至次年 4-5 月，1 月或 2 月為高峰期?？傮w來說，秋冬是多發季節。

    但這個規律并不絕對。在熱帶和亞熱帶氣候地區，譬如我國南方省份，RSV 感染的季節性爆發通常和雨季有關，一年中 RSV 的活動時間可能多達 8 個月。

    此外，受近兩年疫情防控政策影響，RSV 感染的冬季發生率先是明顯降低，而后又隨防控放開在春季和初夏發生了非季節性的活動。

    關于發病人群和癥狀：

    任何年齡階段的人群都可能因感染 RSV 而發生急性呼吸道疾病，包括屏幕面前的各位身強體壯的成年人。

    只不過，成人和年齡較大的健康兒童感染 RSV 后癥狀通常較輕，主要是鼻塞、流涕、干咳、低燒、喉嚨痛、打噴嚏、頭痛等，類似于普通感冒，一般休養一到兩周便也好了。

    但 12 個月以下的嬰兒（特別是早產兒）、老年人、患有心肺疾病的患者，以及任何免疫系統較弱（免疫功能低下）的人，發生嚴重感染的可能性更高。

    RSV 嚴重感染時可能擴散至下呼吸道，引起肺炎或毛細支氣管炎，導致發燒、劇烈咳嗽、喘息、呼吸急促或困難、缺氧、發紺等不適癥狀。

    嬰兒是受 RSV 影響最嚴重的人群。因此，其發生嚴重 RSV 感染時的體征癥狀也尤為值得關注：

    咳嗽；

    食欲不振；比平時更容易累、困，或亢奮；

    呼吸短、淺、快速；

    每次呼吸時胸部肌肉和皮膚向內拉（提示呼吸困難）；

    少數嚴重者可發生急性呼吸衰竭、重度呼吸暫停等。

    關于并發癥和后遺癥：

    RSV 感染的并發癥包括肺部炎癥、中耳感染、哮喘等，必要時需住院輸液。

    RSV 感染通常呈自限性病程，不會導致明顯的長期肺部后遺癥。但是，也有部分證據顯示 RSV 感染可能與成年期持續性肺功能下降和慢性阻塞性肺疾病有關。對于部分患者來說，嬰兒期感染 RSV 可能與復發性喘息有關。

    梅奧診所資料顯示，無論是成人還是兒童，患有 RSV 可能會降低免疫力并增加感染新冠的風險，若同時感染 RSV 和新冠，可能會加重孩子的病情。

    同理，如果孩子感染 RSV 的同時合并感染其他病原體，如流感病毒、肺炎鏈球菌，病情可能更加復雜，孩子更不舒服。

    了解完這些，家長們應該知道，RSV 的預防也需重視。那么，具體怎么做呢？

    02 有疫苗可以打嗎？日常預防怎么做？

    說到預防，很多家長第一時間想到的是：打疫苗！

    然而遺憾的是，RSV 尚無可用于人類的疫苗。自病毒被分離鑒定出以來，相關的疫苗研發工作一直在做，但目前仍然沒有通過審查的疫苗。

    倒是還有一款保護性藥物（帕利珠單抗）可用，但當前僅用于 2 歲以下有 RSV 嚴重并發癥風險的高危兒童，如早產兒、患有慢性肺病、有某些心臟缺陷、免疫系統減弱的孩子。此外，該藥價格昂貴，需每月注射一次，真要用負擔還是蠻大的。

    在這種情況下，掌握預防 RSV 的措施就尤為重要了，包括：

    1、勤洗手。RSV 可以通過直接接觸（如握手）傳播。無論是在家里還是在戶外，都應該堅持勤洗手。如果家里有人有發燒或感冒的癥狀，更應該引起警惕。

    2、保持清潔。RSV 可以在嬰兒床欄桿、玩具等硬物上存活數小時。請保持廚房和浴室臺面、門把手的潔凈，同時定期清潔孩子的玩具。

    3、不要吸煙。暴露于煙草煙霧的嬰兒患 RSV 的風險更高，并且可能出現嚴重的癥狀。如果實在一時半會戒不了，至少做到別在家里或車內吸煙。

    4、注意咳嗽衛生。RSV 可通過空氣中的飛沫傳播，眼口鼻是其入侵人體的重要門戶。家人在咳嗽或打噴嚏時，應該用衣袖 / 肘部 / 紙巾遮掩口鼻，然后及時洗手。

    5、避免到人多的地方去。感染者通常在感染后第 1 周最具有傳染性，但在嬰兒（包括免疫力較弱的嬰兒）群體中，即使癥狀消失了，病毒也可能繼續傳播長達 4 周。

    637614e58e9f0977f25f34d1_10240647.jpg在 RSV 流行季或流行區域，盡量別把高風險嬰兒（如前面提到的免疫功能較弱的孩子）帶到托兒所等人員復雜的地方。

    其實，RSV 病毒和其他引起呼吸道疾病的病毒，在預防手段上大同小異。經歷孩子感冒、流感、肺炎數次磨練的家長們，我相信也能心領神會。

    03 孩子中招了怎么辦？

    孩子不小心中招了怎么辦？其實也不用太恐慌。

    正如前面所說，RSV 面世已有六十余年，在生活中足夠常見，我們兒科醫生也對其足夠了解，知道應該如何更好地診斷、治療一個感染 RSV 的孩子。

    一般來說，醫生根據孩子的癥狀體征，以及一年中的發病時間，來綜合判斷孩子是否感染 RSV，額外的檢查是不需要的。

    不過，有時候醫生會需要做部分檢查來輔助診斷孩子病情，或排除類似癥狀的其他疾病。例如，為了判斷孩子是否缺氧，可能需要做氧飽和度測定；為了排除其他病原體感染，可能需要做鼻咽拭子檢查。

    在治療方面，更多是給予支持性治療，即盡可能讓孩子在自然恢復的過程中舒服一點。

    例如，孩子因為發熱而很不舒服，可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬來降溫；孩子口舌干燥，可以提供充足的液體來緩解，預防脫水；孩子晚上鼻塞睡不著，可以用生理鹽水滴鼻來軟化清除鼻分泌物，同時開加濕器濕潤空氣。

    我們一般不推薦給感染 RSV 細支氣管炎的孩子常規使用支氣管擴張劑、糖皮質激素、利巴韋林。除非患者情況特殊，如免疫功能受損，則結合實際需要使用。

    04 醫生媽媽說在最后

    看到這里，相信不少家長也已經意識到：呼吸道合胞病毒，其實和流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌這些病原體一樣，早已融入到我們的生活當中。

    很多家長在不知不覺中已經數次和它交過手，一次次幫助孩子戰勝了病毒。隨著年歲增長，孩子免疫系統逐漸完善，也不再懼怕這個曾經的 boss。

    當然，這個過程對于家長本人來說，注定伴隨著各種不安、焦慮。雖然我們能通過了解疾病相關知識來規避誤區，卻很難克制為人父母的本能反應。

    每當這個時候，我都想隔著屏幕抱抱家長，說一句：別怕，會好的，大家都在。

         美國醫院爆滿！冬天一定要注意這種呼吸道感染！蛛絲馬跡雪上加霜月明星稀11. 人生難免經受挫折，風雨過后就是彩虹;生活難免遭受苦難，雨過天晴終有陽光。15. Now I\'m glad to tell you there will be a Chinese paper-cutting exhibition held by our school.（2017.全國Ⅱ卷）35.君子喻于義，小人喻于利。    月有陰睛圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟。川為靜其波，鳥亦罷其鳴。嬰兒,感冒,疫苗,流感病毒,醫生22、Youth will be served.
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